Cirrose - conheça com exclusividade os sintomas, causas e efeitos

Conteúdo exclusivo para o Blog do Guilherme Araújo no Brasil e usado pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos

Definição

Uma tomografia computadorizada do abdome superior mostrando cirrose do fígado

A cirrose é a cicatrização do fígado e funcionamento deficiente do fígado como resultado de doença hepática crônica.

Nomes alternativos

Cirrose hepática

Causas, incidência e fatores de risco

A cirrose é causada por doença hepática crônica.

As causas comuns da doença hepática crônica nos Estados Unidos incluem:

• Infecção por hepatite C
• Abuso de álcool por longo tempo (consulte doença hepática alcoólica)

Outras causas de cirrose incluem:

• Inflamação autoimune do fígado
• Distúrbios do sistema de drenagem do fígado (o sistema biliar), como cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária
• Hepatite B
• Medicamentos
• Distúrbios metabólicos de ferro e cobre (hemocromatose e doença de Wilson)
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)

Sintomas

Os sintomas podem se desenvolver gradualmente ou pode não haver nenhum sintoma.

Entre os sintomas que ocorrem estão:

• Indigestão ou dor abdominal
• Confusão ou problemas de raciocínio
• Impotência, perda de interesse sexual e desenvolvimento de mamas (ginecomastia) nos homens
• Náusea e vômitos
• Hemorragia nasal ou gengival
• Fezes pálidas ou com cor de argila
• Pequenos vasos sanguíneos vermelhos na pele, em formato de aranha
• Inchaço ou acúmulo de líquido nas pernas (edema) e no abdome (ascite)
• Vomitar sangue ou apresentar sangue nas fezes
• Fraqueza
• Perda de peso
• Cor amarela na pele, membranas mucosas ou olhos (icterícia)

Exames e testes

Durante um exame físico, o médico pode encontrar:

• Fígado ou baço aumentados
• Excesso de tecido mamário
• Abdome expandido (dilatado), como resultado de excesso de líquido
• Palmas das mãos avermelhadas
• Vasos sanguíneos vermelhos na pele, em formato de aranha
• Dedos das mãos menores (contraídos)
• Testículos pequenos em homens
• Veias alargadas (dilatadas) na parede do abdome
• Olhos ou pele amarelos (icterícia)

Exames podem revelar problemas hepáticos, inclusive:

• Anemia (detectada em um hemograma completo)
• Problemas de coagulação
• Problemas de funcionamento hepático (detectados em testes de função hepática)
• Albumina sérica baixa

Os testes a seguir podem ser usados para avaliar o fígado:

• Ressonância magnética do abdome
• Tomografia computadorizada (TC) do abdome
• Ultrassonografia do abdome

Uma biópsia do fígado confirma a cirrose.

Alguns pacientes deverão passar por triagem para câncer de fígado a cada seis meses. Seu médico fará um exame de sangue para verificar se há níveis de alfa-fetoproteína e fará um teste de imagiologia (ultrassonografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada).

Tratamento

Todos os pacientes com cirrose podem se beneficiar de determinadas alterações no estilo de vida, inclusive:

• Parar de consumir álcool
• Limitar o sal na dieta
• Ingerir uma dieta nutritiva
• Tomar vacina para gripe, hepatite A, hepatite B e pneumonia pneumocócica (se for recomendado pelo seu médico)
• Informar o médico sobre todos os medicamentos prescritos e não prescritos, além de ervas e suplementos que você toma agora ou estiver pensando em tomar

Outras opções de tratamento estão disponíveis para as complicações da cirrose:

• Varizes sangrentas – endoscopia superior com ligadura elástica e esclerose
• Excesso de líquido abdominal (ascite) – administração de diuréticos, restrição de líquidos e sal e remoção de líquido (paracentese)
• Coagulopatia – derivados do sangue ou vitamina K
• Confusão ou encefalopatia – medicamento lactulose e antibióticos
• Infecções – antibióticos

Um procedimento chamado desvio portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é às vezes necessário para varizes sangrentas ou ascite.

Quando a cirrose progride para doença hepática em estágio final, os pacientes podem ser candidatos a um transplante de fígado.

Grupos de apoio

Normalmente, você pode reduzir a tensão da doença participando de um grupo de apoio cujos membros compartilham experiências e problemas comuns.

Evolução (prognóstico)

A cirrose é causada por cicatrização irreversível do fígado. Uma vez que a cirrose se desenvolve, não é possível curar o fígado ou fazê-lo retomar seu funcionamento normal. Esta é uma doença grave que pode levar a várias complicações.

Um gastroenterologista ou especialista em fígado (hepatologista) deve ajudar a avaliar e administrar as complicações. A cirrose pode resultar na necessidade de um transplante de fígado.

Complicações

• Distúrbios hemorrágicos (coagulopatia)
• Acúmulo de líquido no abdome (ascite) e infecção do líquido (peritonite bacteriana)
• Veias alargadas no esôfago, estômago ou intestinos que sangram facilmente (varizes esofágicas)
• Pressão maior nos vasos sanguíneos do fígado (hipertensão portal)
• Insuficiência renal (síndrome hepatorrenal)
• Câncer do fígado (carcinoma hepatocelular)
• Confusão mental, alteração no nível de consciência ou coma (encefalopatia hepática)

Ligando para seu médico

Ligue para seu médico se:

• Você desenvolver sintomas de cirrose

Ligue para o seu médico, vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 192) se você tiver:

• Dor abdominal ou no peito
• Inchaço abdominal ou ascite que se manifestam pela primeira vez ou que pioram repentinamente
• Febre (temperatura maior que 38 ¿)
• Diarreia
• Confusão nova ou alteração/piora na agilidade
• Hemorragia retal, sangue na urina ou no vômito
• Deficiência respiratória
• Vômitos mais de uma vez ao dia
• Amarelamento da pele ou olhos (icterícia) que se manifestam pela primeira vez ou que pioram repentinamente

Prevenção

Não beba álcool em excesso. Se você perceber que seu consumo de álcool está ficando fora de controle, procure ajuda profissional.

Medidas para prevenir a transmissão de hepatite B ou C incluem:

• Evitar contato sexual com uma pessoa que tenha hepatite B ou C aguda ou crônica
• Usar camisinha para praticar sexo seguro
• Evitar compartilhar itens pessoais, como barbeadores ou escovas de dentes
• Não compartilhar agulhas ou outros acessórios para drogas (como canudos para cheirar drogas)
• Limpar pingos de sangue com uma solução contendo 1 parte de água sanitária para 10 partes de água

Referências

Garcia-Tsao G, Lim JK; Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009;104:1802-1829.