Prezado senhor presidente do diretório Municipal do Partido XXXXX – XXX / Caraguatatuba.
Eu, SENHOR FULANO DE TAL, brasileiro, casado, RG nº 00000000000000, CPF nº 000000000000, Titulo eleitor 00000000000000 - Zona 000 - Seção 000, residente e domiciliado na Avenida: xxxxxxxxxxx, nº 0000, bairro: XXXXXX, Caraguatatuba/SP.
Por motivos pessoais, declaro minha DESFILIAÇÃO partidária do (escrever o nome do partido) – (escrever a sigla do partido.
Se mas para o momento, encerro a solicitação acima citada.
Atenciosamente;
Caraguatatuba, 00 de mês de 2011.
Sr. Fulano de Tal
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